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1、見于初潮后婦女,多見于中年婦女,絕經(jīng)后肌瘤多停止生長并逐漸萎縮;

2、肌瘤多并發(fā)子宮內膜增生;

3、卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤(可分泌雌激素)患者常合并子宮肌瘤;

4、妊娠時雌激素水平增高,肌瘤多迅速增大;

5、外源性雌激素可加速肌瘤生長。

1、月經(jīng)改變:為最常見的癥狀,表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

2、腹塊: 腹部脹大,下腹捫及腫物,伴有下墜感。

3、白帶增多:白帶增多,有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

4、疼痛:一般患者無腹痛,常有下腹墜脹、腰背酸痛等,當漿膜下肌瘤蒂扭轉時,可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時,腹痛劇烈且伴發(fā)熱,一般可用中藥石瘕膏緩解。

5、壓迫癥狀:肌瘤向前或向后生長,可壓迫膀胱、尿道或直腸,引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長,則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時,可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水腫。

6、不孕:肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲,或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床,導致不孕。

7、繼發(fā)性貧血:若患者長期月經(jīng)過多可導致繼生貧血,出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

8、低糖血癥:子宮肌瘤伴發(fā)低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現(xiàn)為空腹血糖低,意識喪失以致休克,經(jīng)葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。

1、防止過度疲勞,經(jīng)期尤須注意休息。

2、多吃蔬菜、水果,少食辛辣食品。

3、保持外陰清潔、干燥,內褲宜寬大。若白帶過多,應注意隨時沖洗外陰。

4、確診為子宮肌瘤后,應每月到醫(yī)院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大,可半年復查1次;如增大明顯,則應考慮手術治療,以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器。

5、避免再次懷孕。患子宮肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后,子宮恢復差,常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥。

6、如果月經(jīng)量過多,要多吃富含鐵質的食物,以防缺鐵性貧血。

7、不要額外攝取雌激素,絕經(jīng)以后尤應注意,以免子宮肌瘤長大。

8、需要保留生育能力而又必須手術治療的,可采用肌瘤挖除術。

1、如果有皮膚過敏者,停用即可。

2、使用過程中應定期檢查,嚴密觀察肌瘤的生長速度。

3、年紀較大的女性,如果短期內肌瘤迅速增大或絕經(jīng)后陰道出血,要警惕是否發(fā)生惡變。

4、常飲食宜多吃新鮮水果、蔬菜、海帶、海蜇、蘑菇、木耳、山楂等食品,忌食生冷、辛辣、酸澀食品。氣血虛弱者飲食要有營養(yǎng),并且要有利濕功能。

5、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn),藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕,胎兒成活。

6、絕經(jīng)前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕,應用藥物后,使子宮萎縮絕經(jīng),肌瘤隨之萎縮而免于手術。

7、有手術指征,但目前有禁忌癥需要治療后方可手術者。

8、患者合并內科、外科疾病不能勝任手術或不愿手術者。

9、選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢,排除惡性變,尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

1、超聲檢查

目前國內B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤,準確率可達93。1%,它可顯示子宮增大,形狀不規(guī)則;肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現(xiàn)。由于肌瘤結節(jié)中腫瘤細胞單位體積內細胞密集,結締組織支架結構的含量及腫瘤、細胞排列不同,而使肌瘤結節(jié)于掃描時表現(xiàn)為弱回聲,等回聲和強回聲3種基本改變。

弱回聲型是細胞密度大,彈力纖維含量多,細胞巢狀排列為主,血管相對豐富。強回聲型,膠原纖維含量較多,腫瘤細胞以束狀排列為主。等回聲型介于兩者之間。后壁肌瘤,有時顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現(xiàn)愈重,良性衰減比惡性明顯。

肌瘤變性時,聲學穿透性增強。惡變時壞死區(qū)增大,其內回聲紊亂。故B超檢查既有助于診斷肌瘤,區(qū)別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考,又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。

2、探測宮腔

用探針測量宮腔,壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形,故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向,對照雙合診所見,有助于確定包塊性質,同時可了解腔內有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲,或被粘膜下肌瘤阻擋,使探針不能完全探入,或為漿膜下肌瘤,宮腔往往不增大,反而造成誤診。

3、X光平片

肌瘤鈣化時,表現(xiàn)為散在一致斑點,或殼樣鈣化包膜,或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

4、診斷性刮宮

小的粘膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血,子宮內膜息肉不易用雙合診查出,可用刮宮術協(xié)助診斷。如為粘膜下肌瘤,刮匙在宮腔感到有凸起面,開始高起后又滑低,或感到宮腔內有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死,甚至敗血癥,應嚴格無菌操作,動作輕柔,刮出物應送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者,可采用子宮造影術。

5、子宮輸卵管造影

理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目、大小,且能定位。因此,對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助,而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺。

6、CT與MRI

一般不需使用此兩項檢查。CT診斷肌瘤其圖象只表達特定層面內的詳細內容,圖象結構互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大,結構均勻、密度+40~+60H(正常子宮為+40~+50H)。

MRI診斷肌瘤時,對肌瘤內部有無變性、種類及其程度呈不同信號。肌核無變性或輕度變性,內部信號多均一。反之,明顯變性者呈不同信號。

1、傷口護理:通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長,在下腹部兩則各為0.5公分的傷口,在手術完后,一公分的傷口通;蜃龊唵蔚目p合,此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合,若使用不可吸收線縫合,則應于手術后七天予以拆線,若用吸收線縫合則不需拆線;至于0.5公分的傷口,使用透氣的膠布貼合就可。

   但有時為增加傷口愈合的整齊性,也可能用縫針、簡單的縫合。對于這些傷口的護理,要注意的是保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后(約十天),方可淋浴或弄濕。最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數(shù)極短,所以患者返家后,每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象,以防感染發(fā)炎的發(fā)生,不過腹腔鏡術后傷口的發(fā)炎相當少見。

2、陰道出血:手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術,通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用),來調整子宮的位置,因而術后會有少量的陰道出血,這是正常的,不過倘若陰道出血超過二個禮拜,就要請教醫(yī)師,有無異常的現(xiàn)象。

至于做腹腔鏡子宮全切除手術的患者,因陰道頂部在切除子宮后,會做斷端的縫合,因而二周內的褐色出血仍屬正常。要注意的是,在八周內若行房或拿重物,容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血,因此,應避免之。

3、生活起居:維持舒適的生活,并做微量的運動,有助于身體的康復,施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,在手術后二周應可恢復往日的正常的作息,而施行子宮全切除術者,除了在手術初期(二周內)應避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免骨盆腔充血,造成術后的不適外,要特別注意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動,滿八周后,再依個人體力與體質,逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日后不適。

4、營養(yǎng)攝。手術后的營養(yǎng)攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒后,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現(xiàn)象,就可以開始進流質的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復正常的飲食,由于傷口的愈合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物(例如:魚、瘦肉、蛋…。.)。 

   以加速傷口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒、煙、油、咖啡)。腹腔鏡術后與一般開腹手術后最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此術后宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,并避免時用產(chǎn)氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…。.等。

   如此可以減少術后腹脹引起的不適。至于較大的手術,例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……,因為麻醉時間較長加上手術時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現(xiàn)象,所以二十四小時后再進食比較合適,對于術后容易惡心、嘔吐及特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪后再行進食就可以。